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View Full Version : Contact form "Be Our ​​Supplier"



romoaldoberto
08-21-2011, 06:20 AM
Contact Form Customer Registration

Good day I am the newest member of the forum more popular in Brazil.
My question is about this form, and plan how to validate fields in a database registering, please teach me.

index.php


<!DOCTYPE html PUBLIC "-//W3C//DTD XHTML 1.0 Transitional//EN" "http://www.w3.org/TR/xhtml1/DTD/xhtml1-transitional.dtd">
<html xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml">
<head>
<meta http-equiv="Content-Type" content="text/html; charset=iso-8859-1" />

<title>Ecogris | Solu&ccedil;&otilde;es para Meio Ambiente e para sua vida</title>
<link href="home.css" rel="stylesheet" type="text/css" />
<meta name="language" content="pt-BR" />
</head>
<body>
<div id="contato_fornecedor">
<form name="frm-cliente" method="post" action="envia_fornecedor.php">
<div id="principal">
<legend>Seja Nosso Fornecedor</legend>
<h4><span class="asteristico">*</span>indica campos necessários </h4>
<!--DIV LADO ESQUERDO-->
<div id="esquerda">

<div id="frmNome">
<span class="asteristico">*</span>Nome Completo:
</div>
<hr />
<div id="frmEmail">
<span class="asteristico">*</span>E-mail:
</div>
<hr />
<div id="frmTelefone">
<span class="asteristico">*</span>Telefone:
</div>
<hr />
<div id="frmCelular">
<span class="asteristico">*</span>Celular:
</div>
<hr />
<div id="frmEndereco">
<span class="asteristico">*</span>Endereço:
</div>
<hr />
<div id="frmBairro">
<span class="asteristico">*</span>Bairro:
</div>
<hr />
<div id="frmCidade">
<span class="asteristico">*</span>Cidade:
</div>
<hr />
<div id="frmAplicacao">
<span class="asteristico">*</span>Área de Aplicação:
</div>
<hr />
<div id="frmDescricao_problema">
<span class="asteristico">*</span>Por favor forneça
uma descrição do problema:
</div>
<hr />
<div id="frmContato_comigo">
Contato comigo :
</div>
<hr />
<div id="frmParceiro_distribuidor">
Desejo ser um Parceiro e/ou
Distribuidor:
</div>
<hr />
<div id="frmRegiao">
Região de Atuação:
</div>

</div><!--esquerda-->
<!--FIM DIV LADO ESQUERDO-->

<!--DIV LADO DIREITO-->
<div id="direita">

<div id="comNome">
<input type="text"name="txtNome" class="cxNome" />
</div>
<hr />
<div id="comEmail">
<input type="text"name="txtEmail" class="cxEmail"/>
</div>
<hr />
<div id="comTelefone">
<input type="text" name="cxDdd" class="cxDdd" />
<input type="text" name="txtfone" class="cxTelefone" />
</div>
<hr />
<div id="comCelular">
<input type="text" name="txtDddc" class="cxDddc" />
<input type="text" name="txtCelular" class="cxCelular" />
</div>
<hr />
<div id="comEndereco">
<input type="text"name="txtEndereco" class="cxEndereco"/>
</div>
<hr />
<div id="comBairro">
<input type="text"name="txtBairro" class="cxBairro"/>
</div>
<hr />
<div id="comCidade">
<input type="text"name="txtCidade" class="cxCidade"/>
</div>
<hr />
<div id="comAplicação">
<input type="radio" name="Aplicação" value="r" class="RResidencial" /> Residencial
</div>
<div id="comAplicação">
<input type="radio" name="Aplicação" value="i" class="IIndustrial" /> Industrial
</div>
<div id="comAplicação">
<input type="radio" name="Aplicação" value="b" class="BBares" /> Restaurantes, Bares.
</div>
<div id="comAplicação">
<input type="radio" name="Aplicação" value="a" class="AAgronegócio" /> Agronegócio
</div>
<div id="comAplicação">
<input type="radio" name="Aplicação" value="c" class="CCondomínio" /> Condomínio
</div>
<div id="comAplicação">
<input type="radio" name="Aplicação" value="t" class="TTratamento" /> Tratamento de águas
</div>
<hr />
<div id="comDescricao_problema">
<textarea name="comentario" class="cxComentario"></textarea>
</div>
<hr />
<div id="comContato">
<div id="comContato_comigo_left">
<input type="checkbox" value="Telefone" name="Contato_comigo" /> Telefone
</div>
<div id="comContato_comigo_right">
<input type="checkbox" value="Email" name="Contato_comigo" /> Email
</div>
</div>
<hr />
<div id="comParceiro_distribuidor">
<select>
<option selected="" value="Não">Não</option>
<option value="Sim">Sim</option>
</select>
</div>
<hr />
<div id="comRegiao">
<textarea name="comentario1" class="cxComentario1"></textarea>
</div>
</div><!--direita-->
<!--FIM DIV LADO DIREITO-->
<div id="btn">
<input type="submit" name="Enviar" value="Enviar" class="enviar_btn" />
<input type="reset" name="Limpar" value="Limpar" class="limpar_btn" />
</div><!--bnt-->
</div><!--principal-->
</form>

</div><!--contato_fornecedor-->
</div><!--content-->
<div id="separador_footer">
<div id="conten_espasador_content_footer"></div>
</div><!--separador_footer-->

<div class="clear"></div>

</div><!--box-->

<div id="footer">
<div id="footer_***">
<div id="footer_empresa">
<h2>&copy; 2010 - <?php echo date('Y'); ?> ecogris | Solução Para o Meio Ambiente<br /></h2>
<small>
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<strong> RBS STUDIO DESIGNER </strong></a>
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</div><!--EMPRESA-->
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</div><!--DESENVOLVEDOR-->
</div><!--footer_***-->
<div id="footer_mini_logo">
</div><!--FOOTER_MINI_LOGO-->
</div><!--footer-->

</body>
</html>



envia_fornecedor.php


[CODE]
<?php
$data=date("d/m/y");
$hora=date("h:i");

$destinatario="romoaldoberto@gmail.com";
$assunto="Seja Nosso Fornecedor";

$txtNome=$_POST["txtNome"];
$txtEmail=$_POST["txtEmail"];
$txtDdd=$_POST["txtDdd"];
$txtfone=$_POST["txtfone"];
$txtDddc=$_POST["txtDddc"];
$txtCelular=$_POST["txtCelular"];
$txtEndereco=$_POST["txtEndereco"];
$txtBairro=$_POST["txtBairro"];
$txtCidade=$_POST["txtCidade"];
$comAplicação=$_POST["comAplicação"];
$comDescricao_problema=$_POST["comDescricao_problema"];// Build message.

$corpo.="Nome: $txtNome .\n";
$corpo.="Email: $txtEmail .\n";
$corpo.="Ddd: $txtDdd .\n";
$corpo.="fone: $txtfone .\n";
$corpo.="Dddc: $txtDddc .\n";
$corpo.="Celular: $txtCelular .\n";
$corpo.="Endereco: $txtEndereco .\n";
$corpo.="Bairro: $txtBairro .\n";
$corpo.="Cidade: $txtCidade .\n";
$corpo.="Aplicação: $comAplicação .\n";
$corpo.="Comentario: $comDescricao_problema .\n";// Build message.
$corpo.="Contato: $comContato .\n";
$corpo.="Parceiro: $comParceiro_distribuidor .\n";// Build message.
$corpo.="Regiao: $comRegiao .\n";


@mail($destinatario,$assunto,$corpo,$txtEmail,$headers);



?>


<script>
alert('Seu email foi enviado com sucesso!');
</script>

<!-- Redireciona para a página da ouvidoria novamente -->
<script>
window.location.href='http://www.rbsdesign.com';
</script>

[CODE]

Site with the form below: (http://www.rbsdesign.com/maikel/aprovado1/contatos.php)



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